卵泡檢查的目的
判斷有無卵泡發育以及是否成熟和排卵,還能發現一些與激素水平變化不一致的特殊情況,如了解有無未破裂卵泡黃素化(LUF)等情況,對不孕癥病因的診斷和指導治療均有重要的作用。
卵泡檢查的方法
通過B超進行檢查。B型超聲具有直觀性好、重復性強和便于連續觀察等特點,目前已成為監測卵泡發育的重要手段。
正常卵泡特征
一)正常周期卵泡超聲征象
1、卵泡形態:超聲顯像時,卵泡為邊界清晰的圓形無回聲區,從周期的第5~6天卵泡直徑約為5~7mm,第10天時卵泡直徑可達10mm,超聲已能清晰顯示。
2、發育速度:正常周期中卵泡發育的速度比較恒定,約1~3ram/d,最快可達4mm/d,愈臨近排卵期,增長愈快,排卵前5小時可增長7mm。
3、三種類型:有學者(Dervain)曾報道,對一組對象逐日準確測定卵泡大小并與E2、FSH、LH、宮頸粘液及BBT等對照觀察,發現卵泡生長有三種類型:
?、傺杆僭鲩L型,一日間卵泡直徑可增長一倍;
?、谂怕亚?~3天,每日增長2~3mm;
?、叟怕亚皵敌r內可增長6~7mmc,一般來說,卵泡增長速度比卵泡絕對值的大小在預測排卵中更為重要。卵泡增長速度的異??捎绊懧炎淤|量而發生流產,如卵泡期短的婦女其卵泡增長速度加快,或卵泡期雖正常,但卵泡增長速度不規則等均提示卵子質量不佳。
二)接近排卵時正常成熟的優勢卵泡的聲像圖特征
1、卵泡最大直徑達20mm,優勢卵泡最大直徑范圍為17~24mm,體積2.5~8.5m13。直徑小于17mm者為非成熟卵泡。
2、卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形,內壁薄而清晰,或可見內壁卵丘所形成的一金字塔形的高回聲,多在排卵前24~30小時易于顯示。亦可見優勢卵泡周圍有一低回聲暈(多由排卵前卵泡膜組織水腫所致)。
3、卵泡位置移向卵巢表面,且一側無卵巢組織覆蓋,并向外突出。
三)已排卵的超聲征象:
1、卵泡消失或縮小,可同時伴有內壁塌陷征象。
2、在縮小的卵泡腔內有細弱的光點回聲,繼之原腔穴增大,有較多的強回聲,提示有早期黃體形成。
3、陶氏腔內有少量液性無回聲區,此種情況約占50%以上,此征象可能是卵泡破裂后卵泡液的積儲,亦可能是腹膜對排卵的反應。但僅以此不能作為有排卵的依據。
卵泡異常特征
超聲顯像對監測卵泡發育和有否排卵提供了一項有效的方法,對卵泡發育的異常和各種排卵障礙能比較明確地進行診斷。臨床上最常見的異常有以下幾種表現:
一)卵泡發育不良或無卵泡發育
卵泡生長緩慢或未見卵泡發育,或兩側卵巢內僅見直徑<5mm的小圓形無回聲區,隨訪過程中不見卵泡逐漸增大。卵泡較早停止發育,卵泡壁厚且不規則,形成卵泡閉鎖,亦稱小卵泡周期。
二)無優勢卵泡形成
無一卵泡直徑≥15mm,且常有形態欠規則,張力偏低等表現。一般認為卵泡直徑必須超過17mm,其排出的卵母細胞才有受孕的可能,否則排出的是未成熟卵子。
三)未破裂卵泡黃素化綜合征(LLIFS)
優勢卵泡形成后卵泡繼續增大,直徑可達40mm以上,包膜增厚或界限模糊,囊內漸變為不均勻低回聲,直到月經來潮后囊泡才減小或消失。未破裂卵泡亦由持續生長而形成卵泡潴留,直徑可達40mm,但囊壁薄,張力大,內部呈典型的無回聲區。
四)延緩排卵
優勢卵泡形成的時間一般在月經周期的第10~16天,排卵在第12~18天,而延遲排卵者排卵可在月經周期的第21~40天,有時亦可由原先確認的優勢卵泡發生萎縮,而另有一卵泡發育長大而成新的優勢卵泡,最后可排卵,結果造成臨床上排卵延遲的現象以及安全期避孕的失敗。
五)多囊卵巢綜合征
主要是兩側卵巢明顯增大、飽滿,最大徑線可達5cm;卵巢包膜增厚表面回聲增強;卵巢皮質層內有多達10個以上的小卵泡無回聲區,內徑2~5mm。卵巢中央髓質部亦明顯增強。子宮大小正?;蛏栽龃?,內膜回聲增厚。
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